内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）
緑内障治療は通常、点眼薬で眼圧を下げて治療を行いますが、点眼治療だけでは十分な眼圧のコントロールが難しい場合、レーザー治療や手術が必要となります。近年、低侵襲緑内障手術（MIGS）が登場し、侵襲の強い緑内障手術が必要となる前の段階での、新たな緑内障手術の選択肢が増えてきています。しかし、眼圧が非常に高い場合や正常眼圧緑内障では、MIGSでは十分な効果が得られない場合もあります。このような緑内障には、線維柱帯切除術やプリザーフロマイクロシャント、チューブシャント手術といった眼の中の房水を眼外へ排出するバイパス手術が用いられます。さらに、眼圧が依然としてコントロールできない場合、眼の中の房水を作る毛様体の機能を低下させる毛様体破壊術が適応となります。従来の方法は毛様体以外への眼球組織への影響が問題でした。新たに承認された内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）は、内視鏡を使って毛様体を観察し、グリーンレーザーで毛様体を直接凝固することで房水産生を適切に減少させる治療法で、眼球に与えるダメージを最小限に抑えながら、効果的に眼圧を低下させることができます。
当院では、内視鏡付きレーザープローブ（Fiber Tech社）を関東初導入しています。
【内視鏡的毛様体光凝固術の術中写真（白い部位がレーザーを施行した実際の毛様体）】
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）を検討するタイミング
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）は、主に以下のような状況で検討します。緑内障治療の中でも最終的な選択肢の1つとして位置づけられ、特に眼圧の管理が難しい症例が適応となります。
多数の緑内障手術後でも眼圧が高い場合
他の手術（例えば、トラベクレクトミーやチューブシャント手術）を多数回受けた後でも眼圧が十分にコントロールできない場合、最終手段として内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）が適当となります。
結膜癒着が高度の場合
過去の手術や、慢性的な炎症により結膜が瘢痕化していると、バイパス手術の際に、眼内へ排出した房水を貯める袋を作ることができません。何らかの原因により結膜が高度に癒着しており、バイパスを形成する手術が困難な場合に内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）が適応となることがあります。
角膜混濁が強い場合
過去の角膜感染や、角膜疾患により角膜が強く濁っていると、診察時に目の中を詳細に観察することができません。通常の緑内障手術が行えない場合、内視鏡的毛様体光凝固術であれば、内視鏡で直接眼内を観察しながら治療を行うことができます。白内障があると、毛様体光凝固術は行うことができませんので、適応は慎重に判断する必要があります。
術後の頻回通院が困難な場合
緑内障が高度に進行しており、視神経や視野の保護のために眼圧をさらに低下させる必要がある場合、持病やご高齢のために頻回の通院が困難である場合には、術後の厳重な管理が必要となる濾過手術をそもそも行うことが困難となることがあります。そのような場合、内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）であれば、術後の処置がほぼ不要であるため、通院回数が少なくて済み、術後処置による負担が軽減されますので、有用な手術方法となる場合があります。
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）の流れ
1術前準備
手術前に散瞳や炎症を抑える点眼薬を使用して手術の準備をします。局所麻酔用の点眼を行い、目の表面の痛覚を麻痺させます。消毒をして、追加の麻酔の注射を行い、完全に痛みを感じないようにします。
手術中に患者様がリラックスしていることが重要なため、ご希望によっては、笑気麻酔による軽い鎮静を行うこともできます。
2内視鏡の挿入
角膜に小さな切開を行い、内視鏡を眼内に挿入します。内視鏡にはカメラと光源が搭載されており、眼内の毛様体を直接観察することができます。
3光凝固の実施
内視鏡で毛様体を観察しながら、レーザーを使って毛様体に光凝固を行います。毛様体は３６０度にわたり存在しており、専用のレーザープローブを使用することで３６０度全体へ光凝固を行うことができます。レーザーによって毛様体の機能を低下させ、房水の産生を減少させます。
4手術の確認と終了
毛様体への光凝固が完了した後、手術部位や眼内の状態を再確認します。内視鏡を取り出し、切開部位は必要に応じて縫合します。
5術後管理
手術後、眼圧や回復状態を確認します。術後は抗生物質の点眼薬や抗炎症薬が処方され、感染や炎症を防ぎます。術後は緑内障点眼薬を一旦中止します。眼圧の状況をみて、緑内障点眼薬を再開する場合があります。
6経過観察
眼圧や視力の回復を確認するため、定期的な診察が必要です。術後しばらくの間は眼圧の変動に注意が必要となります。眼圧低下が不十分な場合は、再度毛様体光凝固術を行うことが可能です。
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）のメリット
- 低侵襲のため、周辺組織にダメージが少なく回復が早い。
- 比較的短時間で手術が完了する。
- 他の毛様体破壊術と比較して合併症のリスクが低い。
- 視力や視野への影響が少なく、安全性が高い。
- 薬物療法や他の手術方法で効果がない場合にも有効。
- 効果的に眼圧を下げることができる。
- 複数回手術を行うことができる。
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）のデメリット
- 日本人での報告は少なく、適応となる症例が限られる。
- 水晶体があると施行できないため、事前に白内障手術を行う必要がある。
- 緑内障の進行を完全に止めるわけではない。
- 手術後も眼圧の管理が必要で、緑内障点眼薬を継続する場合がある。
- 眼圧が十分下がらない場合、再手術が必要になる。
- 稀な副作用として視力に変化が生じること、眼内炎など感染症を発症することがある。
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）のよくある質問
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）にかかる時間はどれくらいですか？
片目あたり、１５～３０分程度で行うことができます。
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）終了後に注意すること（日常生活の制限）はありますか？
術後１週間は、洗顔とシャンプーは控えて頂きます。首から下のシャワーは可能です。
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）は痛いですか？
点眼麻酔と眼球周囲への麻酔を併用するため、痛みは感じません。
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）を何度も行うことはありますか？
１回の手術で、眼圧低下が乏しい場合には、追加のECPを行うことができます。
内視鏡的毛様体光凝固術（ECP）の費用はどれくらいですか？
片目あたり、３割負担の方で約12万円、1割負担の方で約4万円となります。
